附件2：

乌鲁木齐市重点领域科技创新攻关“揭榜挂帅”需求申请表（技术攻关类）

一、发榜方单位信息
单位名称
统一社会信用代码
单位性质	(企业 (科研院所 (高等学校 (其他
所在地区/部门
单位地址
邮编
法定代表人	姓名
电话
注册时间
注册资金
技术领域
联系人	姓名
职务
手机
电子邮箱
职工总数	人	研究开发人员	人
2023年度主要经济指标	销售收入总额	万元	利税总额	万元
研发经费	万元	研发经费占年销售收入比重	%
2024年度主要经济指标	销售收入总额	万元	利税总额	万元
研发经费	万元	研发经费占年销售收入比重	%
二、项目需求信息
需求类别	技术攻关类
项目需求

名称
所属领域	(装备制造(生物医药(化工(新材料(新能源(纺织服装(绿色食品加工(‌信息技术服务(‌物流服务(‌研发和技术服务(‌健康医疗服务(‌农业服务(其他
拟达到

技术水平	(国际领先 (国内领先 (自治区领先

(国际先进 (国内先进 (其他
技术类型	(关键核心共性技术 (“卡脖子”技术(前沿颠覆性技术
项目投资情况（万元）	项目计划总研发投入
项目用于揭榜方资金
申请资金
实施时限

要求	项目开始日期	年 月 日	项目结束日期	年 月 日
1、项目需求的必要性、紧迫性、背景与意义（重点从服务于国家重大战略需求、我市相关产业发展规划与技术发展现状等方面，阐述此项目对我市经济社会发展、推动产业转型升级等方面的关键性作用及重大战略意义，说明此项目需求的重要性、必要性和紧迫性，限500字）

2、国内外研究现状（简要说明本项目相关国内外总体研究情况和水平、最新进展和发展前景。国内外市场应用现状，项目技术产品与国内外同类技术产品的比较等，限500字）

3、技术需求内容描述（拟解决的“卡脖子”的技术、关键核心共性技术、关键零部件、材料及工艺等，明确提出技术指标参数，限1000字）

4. 可提供的条件（具备的研发基础、知识产权、成果转化和产业化条件等，限500字）

5、预期成果及经济社会生态效益（对预期应用场景进行说明；阐述通过突破该重大核心关键共性技术对产业转型升级发展的贡献，所能解决的行业发展中存在的重大问题；产生的经济社会生态效益等，限500字）

6、对揭榜方要求（主要是揭榜方技术实力、项目时限、产权归属、利益分配等要求，限500字）

7.预算说明（简要说明）（包括设备费、材料费、测试化验加工费、燃料动力费、差旅费、会议费、国际合作交流费、出版/文献/信息传播/知识产权费、劳务费、专家咨询费、其他直接支出和间接费用等，简要说明测算依据，限500字）

乌鲁木齐市重点领域科技创新攻关“揭榜挂帅”需求申请表（成果转化类）

一、发榜方单位信息
单位名称
统一社会信用代码
单位类别	(高校 (科研院所 (新型研发机构 (科技型企业 (其他
所在地区
单位地址
邮编
法定代表人	姓名
电话
联系人	姓名
职务
手机
电子邮箱
二、发榜方成果信息
成果名称
所属领域	(装备制造(生物医药(化工(新材料(新能源(纺织服装(绿色食品加工(‌信息技术服务(‌物流服务(‌研发和技术服务(‌健康医疗服务(‌农业服务(其他
成果水平	(国际领先 (国内领先 (自治区领先

(国际先进 (国内先进 (其他
技术来源	(国家科技计划 (省重大科技项目 (自主研发 (其他
成果来源的计划类别、项目名称及编号
技术类型	(关键核心共性技术(“卡脖子”技术(前沿颠覆性技术
成果转化形式	(技术转让 (科技成果作价折算股权 (其他方式
预计成果价值

（万元）
项目投资情况

（万元）	项目计划总研发和成果转化投入
申请资金
实施时限

要求	项目开始日期	年 月 日	项目结束日期	年 月 日
1.项目成果转化需求的必要性和紧迫性（限500字内）

2、拟转化成果简介（对现有成果进行描述，包括在成果研发所处阶段、国内外所处水平、已突破的关键核心共性技术、成果应用范围、市场应用前景、预期经济社会效益等情况，限2000字）

3、现有转化基础条件（单位研发整体条件、成果转化技术支撑队伍等情况，限500字）

4、对揭榜方要求（成果产业化须提供配套的资金、设施等基础条件及产权归属、利益分配等要求，限500字）
7.预算说明（简要说明）（包括设备费、材料费、测试化验加工费、燃料动力费、差旅费、会议费、国际合作交流费、出版/文献/信息传播/知识产权费、劳务费、专家咨询费、其他直接支出和间接费用等，简要说明测算依据，限500字）