附件1

乌鲁木齐市科技创新领军企业

认定申请书

（2026版）

企业名称（盖章）：

推荐单位（盖章）：

企业地址：

行业领域：

申报类别：(新申报 (复核评估

填报日期：

乌鲁木齐市科学技术局编制

2026年

填报要求

1.指定专人会同企业财务、 统计部门人员填写。

2.填表用语简洁明了，数据详实、准确。

3.表内栏目不得空缺， 如果某项栏目内容为空，请填“无”。表内栏目内“是/否”栏，选择是或者否一项填写。

4.各表格中的内容如果不够地方填写， 可以扩充或加页。

5.企业营业执照、高新技术企业证书、财务报表及相关知识产权证书、科学技术进步奖等证明材料作为附件装订在表后，表内各项财务数据须与财务报表一致。

6.企业申请表中，应有所在地区县科技管理部门的推荐意见及加盖公章。

7.企业法定代表人确认所填写内容准确无误后，在承诺书上签字盖章，否则无效。

一、乌鲁木齐市科技创新领军企业认定申请表

（一）企业基本情况信息

企业名称（盖章）：
企业通讯地址：
区（县）科技局：
统一社会信用代码
企业注册时间
企业注册资金
法人代表
联系方式
联系人
联系方式
企业类型	国有企业（ ） 集体企业（ ） 私营企业（ ）

股份有限公司（ ） 联营企业（ ） 股份合作企业（ ）

有限责任公司（ ） 外商投资企业（ ） 其他企业（ ）
说明：企业注册情况信息是企业认定的条件之一。要求申报对象为在乌鲁木齐市行政区域内登记注册的企业，注册时间三个会计年度以上，具有独立法人资格。详情可查阅遴选标准。
（二）企业科技创新情况

是否高新技术企业	是/否	认定年度
主营业务或产品所属技术领域	□电子信息 □生物与新医药 □航空航天

□新材料 □高技术服务 □新能源与节能

□资源与环境 □先进制造与自动化 □其他

近三年获得的有效自主

知识产权

（数量）	发明专利
其中：国防专利
植物新品种
国家级农作物品种
国家新药
国家一级中药保护品种
集成电路布图

设计专有权
实用新型专利
外观设计专利
软件著作权
人力资源情况	职工总数（人）
科技人员数（人）
科技人员数/职工总数比重（%）
企业有无创新管理制度、创新激励机制	是/否	企业有无研发费用辅助核算账或专账	是/否
研发机构名称：

（国家、自治区、市级重点实验室、工程技术研究中心、企业技术中心等）	例：XXX重点实验室 国家级/自治区级/市级 成立时间
开放式创新创业平台：（国家、自治区、市级孵化器、众创空间等）	例：XXX众创空间 国家级/自治区级/市级 成立时间
研发机构和开放式创新创业平台总数	国家级（ ）自治区级（ ）市级（ ）
（三）企业经营情况

年份	2023年	2024年	2025年
总资产（万元）
销售收入/营业收入（万元）
研究开发费用研究开发费用（R&D）（万元）
当年研究开发费用（R&D）占当年销售收入比重（%）
净利润（万元）
近3年研究开发费用（R&D）总额
近3年销售总收入(营业总收入)
近2年累计净利润

（万元）
近3年累计净利润（万元）
近3年研发总投入占近3年销售总收入(营业总收入)比重
近3年营业收入复合增长率（%）（计算方法见备注）
备注：近3年营业收入复合增长率（%）=[（第三年营业收入-第二年营业收入）/第二年营业收入+（第二年营业收入-第一年营业收入）/第一年营业收入]÷2

（四）其他条件，满足之一可直接认定为科技创新领军企业

（有多个的累计填写）

一、获得国家科学技术进步奖、国家自然科学奖、国家技术发明奖情况
是否获得相关奖励	国家科学技术进步奖（ ） 国家自然科学奖（ ）

国家技术发明奖（ ）
科研项目或成果项目名称
技术领域
项目来源	1.企业自主立项

2.自治区/市/区财政立项

3.国家财政支持项目
企业是否为主要参与单位或者核心技术人员作为主要参与人员	是/否
项目投入经费总额（万元）
其中国家、省、市、区财政支持总额（万元）
项目技术成果应用到主营业务情况（限150字，有多个的分别介绍）

二、承担国家重大科技专项情况（备注
科研项目或成果项目名称
技术领域
项目来源	1.企业自主立项

2.自治区/市/区财政立项

3.国家财政支持项目
企业是否独立或牵头承担	是/否	是否为国家重大科技专项	是/否
项目投入经费总额（万元）
其中国家、省、市、区财政支持总额（万元）
项目技术成果应用到主营业务情况（限150字，有多个的分别介绍）

三、形成核心技术和主营业务收入的累计发明专利（50项以上填写）

备注：此栏只需有效期内的发明专利达50项及以上企业填写，并提供发明专利授权书及缴费证明
序号	发明专利名称	类别	授权时间	授权号	获得方式	备注
1
2
…
50
申报单位承诺：

我单位承诺在本次乌鲁木齐市科技领军企业认定申请书中所提交的全部材料内容及附件均真实、合法、有效，如有不实之处，愿意承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

我单位承诺主动配合市科技局监督检查，并按要求提供相关材料。

特此承诺！

申报单位名称（盖章） 单位法定代表人（签字）：

年 月 日
区（县）科技管理部门审查意见：

我们已对申报材料进行了认真审查，同意申报。

（单位公章）

年 月 日

二、乌鲁木齐市科技创新领军企业申报书

（一）企业简介（不超过300字）

企业是否高新技术企业；主要产品有哪些、销售市场主要覆盖范围，在行业里市场占有率怎么样，近三年主要经济指标增长情况及纳税情况等。

（二）企业科技创新情况（不超过400字）

企业产学研合作情况，主要与哪些高校、科研院所合作；与我市企业是否有合作；企业近三年开展的重点研发项目，取得的重大科研成果有哪些；已掌握的关键技术在行业处于什么水平。

（三）企业上下游产业及产业链本地配套情况（不超过400字）

企业属于哪一行业领域，处于产业链哪一环节，上下游主要企业有哪些，目前产业链本地配套情况。

（四）企业培育新质生产力、未来成长发展重点情况（不超过300字）

主要描述企业提高核心竞争力、布局新领域新赛道，发展新质生产力的思路，如围绕新赛道、新技术、新平台、新机制标准等方面布局谋划开展的研发项目情况。产学研长期战略合作、技术转移、引进消化吸收等创新路径等。

（五）科技创新领军企业培育建设方案（不超过300字）

企业未来三年发展目标，产业链组建，产能扩大进程，创新产品产业化项目布局，资金来源及投入、吸纳融投资计划，有无新三板、创业板或科创板挂牌（上市）计划等。

三、附件材料

（一）乌鲁木齐市科技创新领军企业认定申请表及申报书1份；

（二）企业营业执照复印件；

（三）合规经营说明。企业自证未被列入经营异常名录或严重失信主体名单，提供的产品（服务）不属于国家禁止、限制或淘汰类，同时近三年未发生重大安全生产、重大质量事故或严重影响环境等违法行为；

（四）高新技术企业证书复印件；

（五）企业近三年获得的有效自主知识产权汇总表，授权证书及缴费证明；有效期内发明专利达50项及以上的企业，还需提供50项（以上）发明专利授权书及缴费证明。

（六）企业建立的研发机构或开放式的创新创业平台，提供相应级别的研发机构或开放式的创新创业平台认定证明材料，如官方文件等；

（七）企业人员的员工花名册，花名册中需注明在职、兼职和临时聘用人员、学历、科技人员、工作岗位等情况，并提供劳动合同或社会保险缴纳证明；

（八）2023年、2024年、2025年在税务部门报送的《研发费用加计扣除优惠明细表》（A107012）（盖企业公章）或研究开发费用专项审计报告；企业22023、2024、2025年的年度审计报告（包括会计报表、会计报表附注和财务情况说明书）；

（九）研究开发组织管理情况，包括研究开发组织管理制度、企业产学研合作协议、企业科技成果转化制度、人才培养制度等；

（十）近三年承担的市级、自治区级、国家级重大、重点等科技计划立项文件，已验收或结题项目需附验收或结题报告；自治区级、国家级科技奖励证书包括国家科学技术进步奖、国家自然科学奖、国家技术发明奖；如有国家科学技术进步奖、国家自然科学奖、国家技术发明奖或企业独立或牵头承担与主营业务和核心技术相关的国家重大科技专项请单独

（十一）企业所在区县科技主管部门推荐意见（填在申请表中）。